Программы Medicaid и Medicare находятся под постоянным контролем штата и федеральных ведомств, и порог, за которым ошибка в счетах превращается в уголовное дело, ниже, чем многие думают. Под проверку попадают врачи и медицинские организации, специалисты по выставлению счетов, а также сами пациенты, которым вменяют неправомерное получение льгот. Обвинение может закончиться штрафом и возмещением, исключением из государственных программ, потерей лицензии и тюремным сроком.
В чём обычно обвиняют
Типичные претензии: подача ложных требований о возмещении, счета за услуги, которые не оказывались, двойное выставление счетов за одну процедуру или одного пациента, «апкодинг» (upcoding), то есть кодирование более дорогих процедур, чем выполненные, неправомерное использование идентификационных номеров Medicaid, нарушение законов о запрете «откатов» (anti-kickback). Дела ведутся по Закону о ложных требованиях (False Claims Act) и часто начинаются с аудита, жалобы информатора или проверки со стороны ФБР, генерального инспектора Минздрава (HHS-OIG) или Минюста. Повестки о предоставлении документов и внезапные визиты аудиторов могут происходить задолго до того, как предъявлено обвинение.
Главное, что нужно понять: чтобы попасть под расследование, не нужно быть виновным. Ошибка в кодировании, неполная документация или небрежность сотрудника выглядят для проверяющих так же, как умышленный обман, пока не показано обратное.
Как строится защита
Самый ценный момент в таких делах — период до предъявления обвинения. Steven Zuck подключается на стадии проверки: ведёт переговоры со следователями, контролирует, какие документы и в каком виде передаются, и работает над тем, чтобы дело было закрыто без суда. Если обвинение уже предъявлено, защита строится вокруг умысла: прокуратура должна доказать, что вы сознательно обманывали программу, а не ошиблись. Проверяется, как получены доказательства и соблюдена ли процедура при обыске и изъятии документов. Для медиков отдельная задача — защита лицензии: обвинение по Medicaid обычно влечёт дисциплинарное разбирательство в медицинской коллегии штата, и его нужно вести параллельно с уголовным делом.
Если вы не гражданин США
Для многих клиентов на Брайтон-Бич этот вопрос стоит первым. Обвинение в мошенничестве с государственными программами — серьёзная угроза для грин-карты, натурализации и любых будущих заявлений в USCIS, а сделка о признании вины (plea) без учёта иммиграционных последствий может обернуться депортацией. Steven Zuck ведёт и уголовные, и иммиграционные дела и предупреждает о рисках до того, как вы что-либо подпишете.
Первая консультация бесплатна и конфиденциальна. Позвоните по телефону (646) 606-2757: в офисе Zuck Legal PLLC на Брайтон-Бич говорят по-русски.